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一、I~III期，非小细胞肺癌，EGFR 20 外显子插入突变
• IA1-2期，IA3期，IB期，II期，IIIA~IIIB期，IIIB-IIIC期 按照相应分期治疗
二、晚期（IIIB-Ⅳ期）非小细胞肺癌，EGFR 20 外显子插入突变
（一）一线治疗
• 埃万妥单抗 +含铂双药化疗 (CSCO I) (ASCO 强推荐，证据：中)
• 埃万妥单抗 +培美曲塞+卡铂（非鳞癌）（NCCN II）
• 如果无法获得靶向治疗，建议按照Ⅳ期无驱动基因 NSCLC 的一线治疗（非鳞癌，鳞癌） (ASCO 强推荐，证据：中；NCCN II；CSCO II）
• 对于无法耐受或拒绝化疗或体力状况（PS）评分较差等患者，一线可选择舒沃替尼（Sunvozertinib） (CSCO III，3类)。
（二）后线治疗
• 舒沃替尼 （CSCO I）
• 按照Ⅳ期无驱动基因NSCLC 的后线治疗（非鳞癌，鳞癌）
• 如已用埃万妥单抗，按照Ⅳ期无驱动基因NSCLC 的后线治疗（非鳞癌，鳞癌）
• 埃万妥单抗 (CSCO III，3类) （NCCN III）（如未用）
一线治疗的建议：
- 如患者确诊 EGFR exon19del或L858R突变、EGFR S768I, L861Q和/或G719X突变 前接受了化疗，即一线系统治疗中发现EGFR exon19del或L858R突变、EGFR S768I, L861Q和/或G719X突变，建议中断当前的治疗，并开始相应的靶向治疗。
- 确诊 EGFR 突变前由于各种原因接受了化疗的患者，在确诊 EGFR 突变后，除推荐选择 EGFR-TKI 外，也可在疾病进展或不能耐受当前治疗时参考一线治疗。
- 部分患者确诊晚期NSCLC 后因为各种原因未能明确基因类型，一线接受化疗的患者进展后活检明确诊断为 EGFR 突变，治疗参考一线治疗。
- 任何EGFR基因突变，无论PD-L1表达水平如何，单药免疫检查点抑制剂均不应作为一线疗法应用 (ASCO 弱推荐，证据：低)。
EGFR-TKIs耐药后的建议：
- 对于EGFR TKIs耐药病例，建议二次组织活检进行继发耐药检测。
- EGFR-TKIs耐药后组织标本无法获取或不足以进行基因检测时，建议行外周血游离DNA(ctDNA)利用ARMS法或Super ARMS法检测EGFR突变。
🈯非小细胞肺癌：晚期：EGFR基因突变：EX19DEL、EX21L858R、T790M
🈯非小细胞肺癌：晚期：EGFR基因突变：G719X、L861Q、S768I
🌿非小细胞肺癌：晚期：EGFR基因突变
参考指南：
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2025.人民卫生出版社.北京 2025
- Lyudmila Bazhenova et al., Therapy for Stage IV Non–Small Cell Lung Cancer With Driver Alterations: ASCO Living Guideline, Version 2024.2. JCO 42, e72-e86(2024). DOI:10.1200/JCO-24-02133
- NCCN guideline: Non-small cell lung cancer. v2025.1
更新：20260828
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