抗菌药物预防应用：呼吸内科

表1.抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用

预防感染种类	预防用药对象	抗菌药物选择	剂量及用法
肺孢子菌	①艾滋病患者 CD4 细胞计数＜200/mm3 者    ②造血干细胞移植及实体器官移植受者	SMZ/TMP	960mg po bid 3d/w  或 480mg po qd

备注：

1. 疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或 HIV 患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。

2.   高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心内膜炎病史；（3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术） ，通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前 6 个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。

表 2.抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择

手术名称	切口类别	可能的污染菌	抗菌药物选择	剂量及用法
胸腔穿刺置管术	I 或者 II			不建议使用
胸腔闭式引流术	I 或者 II			不建议使用
内科胸腔镜手术	I 或者 II	金黄色葡萄 球菌，凝固酶阴性葡萄球 菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌	第一、二代头孢菌素	头孢呋辛（每次750mg或 1.5g静滴）。术前0.5～1小时内时给药一次    如手术时间超过3 小时 或出血量超过1500ml，术中追加一次
冷冻肺活检术	I或II	革兰阴性杆 菌，革兰阳性杆菌，	第一，二代头孢	头孢呋辛（每次750mg或 1.5g静滴）；    术前0.5～1 小时内时给药一次    如手术时间超过3 小时 或出血量超过1500ml，术中追加一次
胸腔穿刺置管术（包括脓胸）	I 或者    II 或者    III 类	金黄色葡萄 球菌，凝固酶阴性葡萄球 菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌，厌氧菌	第一、二，三代头孢菌素；青霉素类，	头孢呋辛（每次750mg或 1.5g静滴）    术前0.5～1 小时内时给药一次    如手术时间超过3 小时    或出血量超过1500ml，术中追加一次

备注：

1. 所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（1）手术范围大、手术时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者。如头颅手术、心脏手术等；（3）异物植入手术，如任工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4）有感染高位因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。

2. 胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。

3. 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。

4. 我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。

表 3.特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议

诊疗操作名称	预防用药建议	推荐药物	剂量及用法
胸腔镜       纤支镜镜检术	原则上无需预防用药；       备注：特殊情况如操作时间长、出血量大、高龄或免疫缺陷等高危病人，建议预防性使用一、二代头孢，呼吸道喹诺酮	第一、二代头孢	头孢呋辛 1.5g 静滴，术前一次。
气道内超声检查术胸腔穿刺术			如手术时间超过 3 小时或出血量超过 1500ml，术中追加一次
胸膜活检术
胸腔闭式引流术
淋巴结\皮肤\粘膜活检
气道内支架置入术       外伤原因行胸腔穿刺或胸膜活检或胸腔闭式引流    经支气管针吸活检（TBNA）       经支气管肺活检（TBLB）	原则上无需预防用药；       备注：特殊情况如操作时间长、出血量大、高龄或免疫缺陷等高危病人，建议预防性使用一、二代头孢。	第一、二代头孢	头孢呋辛 1.5g 静滴，术前一次。    如手术时间超过 3 小时或出血量超过 1500ml，术中追加一次
经皮肺穿刺活检
经支气管激光或电消融术
冷冻肺活检术
内镜下肺减容术
支气管胸膜瘘/气管食管瘘纤支镜下封堵术
激光或电消融术
球囊扩张术
Chartis 检查

备注：

1. 操作前半小时静脉给药。

2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。

3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。