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表 2.抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 | 手术名称 | | | | | 手汗症胸交感神经切断术胸膜活检术 胸腔闭式引流术胸腔穿刺术 淋巴结活检术 简单清创缝合术 肺穿刺活检术 | | | | | | | | | 按说明书剂量静脉滴注，术前 0.5-1 小时使用 1 次，术后不使用 | 复杂清创缝合术 简单肺大泡切除术肺楔形切除术 食管良性肿物切除术简单纵隔肿物切除术简单胸壁肿物切除术膈肌折叠术 食管裂孔疝、膈疝修补术 贲门失弛缓症手术 | | 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 | | 按说明书剂量静脉滴注，术前半小时用 1 次，术后 24 小时停药 | 复杂肺大泡切除术肺叶切除术 复杂纵隔肿物切除术复杂胸壁肿物切除术 | | 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 | | 按说明书剂量静脉滴注，术前半小时用 1 次，术前半小 时用 1 次，如手术 时间超过 3 小时或 失血量超过 1500 |
| 胸壁重建术 | | | | | 漏斗胸 NUSS 术全肺切除术 气管肿物切除术隆突成型术 | | 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 | 科室意见：第一代或第二代头孢菌 素，用至术后 3-5天停药。经抗菌药物管理小组专家 审核投票不通过 科室意见。建议使用：第一代或第二代头孢菌素，预防用药时间不超过 48 小时。 | 按说明书剂量静脉滴注，术前半小时用 1 次，术前半小 时用 1 次，如手术 时间超过 3 小时或 失血量超过 1500 毫升则术中追加 1次。 | | | 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 | 第一代或第二代头孢菌素 经科室讨论决定，如存在以下高危因素，将预防性使用抗生素调整为三代头孢： 危险因素如 下：①患者的基础疾病：肺部基础疾病（如肺结核、 COPD）、糖尿病病史、慢性肾功能不全病史；②长期大量吸烟；③年龄 ≥65 岁；④肥胖； ⑤FEV1%pred 较 低；⑥单肺通气； ⑦美国麻醉协会 分级（ASA 分级） ≥Ⅲ级；⑧术前新辅助治疗；⑨术前营养状态较差：恶病质、低白蛋白血症、贫血等；⑩手术时间较长，出血较多 | 按说明书剂量静脉滴注，术前半小时用 1 次，术前半小 时用 1 次，如手术 时间超过 3 小时或 失血量超过 1500 毫升则术中追加 1次。 |
补充：对于长期吸烟且戒烟时间不足2 周、合并有 COPD、肺功能储备差的患者，术后用药可酌情延长至 3-5 天。头孢菌素过敏者改为克林霉素。 审核意见： 1、《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》中建议胸外科手术选择第一代、第二代头孢菌素作为预防用药，若科室需要使用三代头孢菌素，请提供相应的选药理由。 2、完善具体的用法用量，已提供《国家抗微生物治疗指南》（2012）的用法用量供参考。
表 2.抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 | 手术名称 | | | | | | | | | 按说明书剂量静脉滴注，术前 0.5-1 小时使用 1 次，术后不使用 | | | | | 按说明书剂量静脉滴注，术前 0.5-1 小时使用 1 次，术后不使用 | | | 金黄色葡萄球 菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 | | 按说明书剂量静脉滴注，术前半小时用 1 次，术后 24 小时停药 | | | 金黄色葡萄球 菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 | | 按说明书剂量静脉滴注，术前半小时用 1 次，术前半小 时用 1 次，如手术 时间超过3 小时或 失血量超过 1500 毫升则术中追加 1 次，术后 48 小时停药 | | | 金黄色葡萄球 菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 | 常规使用第一代或第二代头孢菌素，预防用药时间不超过 48 小时。 | 按说明书剂量静脉滴注，术前半小时用 1 次，术前半小 时用 1 次，如手术 时间超过 3 小时或 失血量超过 1500 毫升则术中追加 1次。 |
备注：有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉。
附表：预防用抗菌药物剂量 | 药品名称 | | | | | | | | | | | | | | 两倍以上，或失血超过 1500ml，术中加用一次。 |
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