肺癌细胞学样本主要分为两大类：脱落细胞学和穿刺细胞学样本。
脱落细胞学样本包括胸腔积液、痰、肺泡灌洗液和支气管刷检样本；
穿刺细胞学样本包括影像学引导下的肺或纵隔淋巴结细针穿刺细胞学样本。
处理
不同样本类型的采集、处理和固定按照行业规范要求处理（强烈推荐）：
（1）浆膜腔积液：送检量尽可能≥100 ml，如＜100 ml，则应全部送检，抽出后装入干净的容器，建议离体后30 min内（短途运输最长不超过2 h）送到病理科处理，如暂时不能送检，应将标本冷藏在冰箱保存，且≤24 h。标本通常不需要抗凝和预固定处理，但血性浆膜腔积液建议用3 U/ml肝素抗凝。如采用上述抗凝处理，建议申请单上注明；
（2）痰脱落细胞学样本：需要患者深呼吸后用力咳痰，并收集在装有细胞保存液的痰盒中，连续送检3次；
（3）肺泡灌洗液样本：纤维支气管镜下灌注一定的生理盐水，使支气管肺泡的细胞脱落于液体中，收集灌洗液后立即送检病理科；
（4）支气管刷检样本：经纤维支气管镜，于可疑病变部位处直接刷取样本涂片，注意薄而均匀的涂片，然后立即固定于95%乙醇中，以免干片造成细胞退变。刷子丢入装有细胞保存液的样本瓶中，与涂片一起当天送到病理科；
（5）细针穿刺细胞学样本：将针头内标本推到清洁的玻片上，平放针头轻轻地均匀地沿同一方向快速涂片，涂片立即固定于95%乙醇中。然后穿刺针在装有细胞保存液的样本瓶中涮洗，将涂片和样本瓶当天送检到病理科。
痰和肺泡灌洗液细胞学推荐使用液基细胞学技术以提高制片质量。肺及纵隔淋巴结穿刺细胞学需注意快速均匀涂片，并快速固定以保存细胞形态，同时在液基保存液中涮洗穿刺针头，进一步液基涂片避免漏诊（推荐）。
胸水离心后细胞学检测做到同时制备普通涂片、液基制片，有条件单位推荐制作细胞蜡块（弱推荐），以提高诊断阳性率和保障后续补充工作，包括分子诊断等。
病理学评估
细胞学诊断尽量进行是否肿瘤及良恶性鉴别，对于形态明确的腺癌和鳞状细胞癌，可以直接诊断NSCLC，符合腺癌/鳞状细胞癌；对于分化较差的癌尽可能区分NSCLC和小细胞癌；有条件时可行免疫细胞化学检测辅助诊断及亚型鉴别（强烈推荐）。
诊断能力有限时，推荐首先保证制片质量控制（强烈推荐），如果制片质量差，细胞退变明显，将增加后续院际间会诊明确诊断难度；远程数字化病理系统对接区域病理中心，可一定程度上解决疑难诊断能力不足的问题。
参考文献：
中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会肺癌学组, 地市和县域医院肺癌病理规范化诊断共识专家组. 地市和县域肺癌病理诊断专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2025, 47(12): 1137-1151. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20250428-00188
CACA：地市和县域肺癌病理诊断专家共识（2025版）
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