肺部肿瘤消融治疗

随着肺癌早期筛查的开展，预计我们将看到在有多种合并症或身体状况较差的患者中，无法手术的早期肺癌检出率上升。

目前早期肺癌的标准治疗是外科手术切除。然而，在医学上无法手术的可切除疾病患者中，也有替代治疗方法，如立体定向体放射治疗（SBRT）。SBRT在毒性方面有其局限性，包括治疗后的纤维化、之前接受过放射治疗的患者的限制再治疗，以及病变靠近重要解剖结构的问题。

一、图像引导下 肺部肿瘤消融

另一种选择，包括CHEST、NCCN（国家综合癌症网络）和胸外科学会在内的多个学会建议对无法手术的早期肺癌进行图像引导的热消融（IGTA）治疗。IGTA是一种局部消融疗法，包括

• 射频消融（RFA）
• 微波消融（MWA）
• 冷冻疗法消融（CA）
• 光动力疗法
  

以前，消融治疗形式是采用CBCT、超声（US）和CT透视的经皮方法进行的。然而，报告了显著的不良事件，包括高达45%的气胸，大约20%的患者需要插入胸腔引流管，以及6%的肺出血，其中2%需要干预。

考虑到治疗效率和经皮方法的高并发症率的现有数据，支气管镜引导的局部消融治疗是一个潜在的选择。

目前，已有多项研究评估了通过支气管镜来实施局部消融治疗的安全性。有几项人体试验研究了这种通过支气管镜方法的模式。一项CT成像-支气管镜引导的冷却RFA在20名患者中对28个病变进行了治疗，显示82%的病变局部控制率，无进展生存期为35个月。一项使用导航支气管镜和R-EBUS在13名患者中对14个肿瘤的研究显示，完全消融率为78%，中位无进展生存期为33个月，两名患者出现气胸。另一项结合ENB和CBCT对30个病变在25名患者中进行的经支气管MWA的研究显示，技术成功率为100%。在12个月的标记时，所有30个结节都没有疾病进展的证据，需要胸腔引流的气胸率为6%。一项结合ENB和CBCT报告安全性和可行性的研究共报告了两例死亡，其中一例可能与手术相关，没有其他气胸或咯血事件。另一项结合ENB和CBCT在多肺结节患者中，使用MWA治疗了96个病变，气胸率为3%。

二、支气管镜引导下肺部肿瘤消融

研究表明，支气管镜引导的外周肺肿瘤消融方法在技术上是可行的，具有降低并发症的优势。如果再提供成像实时反馈以确认工具在病变中可能有助于提高消融治疗的技术准确性，达到与经胸腔方法相当的准确率，但并发症率更低。然而，需要进一步的研究来比较治疗的安全性和长期结果。一项前瞻性、多中心试验，结合机器人支气管镜和微波消融，目前正在招募中，以评估导航和消融成功率（NCT05299606）。一项前瞻性研究，正在研究CBCT引导的导航支气管镜检查对肺肿瘤MWA的影响（NCT05281237）。

随着RAB技术的进步和在肺部病变取样期间允许实时成像的仪器的发展，PPL取样的定位成功率和诊断准确性有望继续提高。随着高级成像技术对RAB的支持不断发展，确保准确定位在追求未来PPL的局部消融和治疗技术时将至关重要。