ERS+ESTS：肺癌根治性治疗适应证的临床实践指南（2025）

EUROPEAN RESPIRATORY JOURNAL上的欧洲呼吸学会（ERS）和欧洲胸外科医师学会（ESTS）联合发布的肺癌根治性治疗适应证的临床实践指南。

肺癌根治性治疗适应证的临床实践指南
发表于《European Respiratory Journal》，2025年

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背景与目的这是2009年ERS/ESTS指南的更新版。随着微创手术、立体定向放疗（SBRT）、免疫治疗和术前康复等新进展的出现，需要更新患者适应证评估的指导原则。本指南范围从单纯手术扩展到包括放疗、化疗等多模式治疗。

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核心推荐（按PICO问题分类）
一、肺功能检测
1. 一氧化碳弥散量（DLCO）

推荐等级	内容
强烈推荐	术前测量DLCO评估术后死亡率和并发症风险，作为基线检测
建议分层	≥80%（正常）、60-79%（轻度）、40-59%（中度）、<40%（重度）
条件推荐	新辅助治疗后复测DLCO重新定义手术风险
条件推荐	放化疗前测量DLCO评估呼吸功能损害风险

2. 预测术后FEV1（ppoFEV1）

推荐等级	内容
条件推荐	评估ppoFEV1预测术后死亡率和并发症风险
建议分层	≥60%（正常）、40-59%（中度）、<40%（重度）

3. 预测术后DLCO（ppoDLCO）

推荐等级	内容
条件推荐	评估ppoDLCO预测术后死亡率和并发症风险
建议分层	≥60%（正常）、40-59%（中度）、<40%（重度）

二、运动试验
4. 低技术场地试验（6分钟步行/往返步行/爬楼梯）

推荐等级	内容
条件推荐	用于评估手术早期死亡率和并发症风险
参考阈值	6分钟步行>400米、爬楼梯>10米提示较低手术风险
建议	表现差者应转诊进行正式心肺运动试验（CPET）

5. 心肺运动试验（CPET）

推荐等级	内容
条件推荐	用于肺功能异常且低技术试验结果不佳的患者
参考阈值	VO2peak<12 mL·min⁻¹·kg⁻¹ 或 VE/VCO2斜率>40提示高风险

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三、心血管风险评估

推荐等级	内容
条件推荐	有心血管疾病史或证据的患者应进行心脏科评估
包括	心脏病、心衰、房颤、冠心病、瓣膜病、肺动脉高压等

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四、其他重要因素
6. 患者报告结局（PROs）

推荐等级	内容
条件推荐	更严格地收集治疗前后的健康相关生活质量数据
推荐工具	EORTC QLQ-C30、EORTC QLQ-LC29、PROMIS

7. 营养状态与衰弱

推荐等级	内容
条件推荐	治疗前评估营养状态（营养风险指数/评分）
条件推荐	评估衰弱状态（Fried衰弱表型），尤其>60岁患者

8. 亚肺叶切除

推荐等级	内容
条件推荐	高风险患者中，亚肺叶切除的可行性可影响手术选择

9. 术前康复（Prehabilitation）

推荐等级	内容
条件推荐	术前康复可降低高风险患者术后肺部并发症，可能增加手术适应证
条件推荐	术后康复可改善持续功能受限患者的功能恢复

10. 年龄

推荐等级	内容
条件推荐（反对）	单独年龄不应作为治疗决策的独立预测因素
建议	应综合评估体能状态、合并症和TNM分期

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五、合并症管理

合并症	推荐意见
慢性肾病（非透析）	早期NSCLC手术风险未增加
肝硬化	手术并发症和肝失代偿风险增加
糖尿病	术后并发症风险增加，建议术前控制血糖
脑卒中/脑血管病	不增加死亡率，但并发症增多
实体器官移植	早期死亡率和呼吸衰竭风险可能增加，但长期生存可接受
间质性肺病（ILD）	手术和放疗后并发症风险增加；SBRT为首选，RFA为替代
HIV	风险取决于CD4计数和病毒载量；需注意药物相互作用

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高风险患者定义手术高风险因素（表1）

绝对风险因素	相对风险因素
ppoDLCO <40%	ppoDLCO 40-60%
CPET: VO2peak <12 mL·kg⁻¹·min⁻¹	CPET: VO2peak 12-15 mL·kg⁻¹·min⁻¹
CPET: VE/VCO2斜率 >40	CPET: VE/VCO2斜率 35-40
高心血管风险	6分钟步行<400米
肺动脉高压	体能状态ECOG ≥2
体能状态ECOG ≥2	高龄(>75岁)+合并症
间质性肺病（进展期）	营养风险
透析/肝衰竭	衰弱
严重免疫抑制
器官移植

定义：存在≥1个绝对风险因素，或≥2个相对风险因素 = 高风险患者

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放疗高风险因素（表2）

• DLCO <40%（相对）
• 高心血管风险（相对）
• 体能状态ECOG ≥2（相对）
• 间质性肺病（稳定期相对，进展期绝对）
  

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系统性抗肿瘤治疗高风险因素（表3）

• DLCO <40%（相对）
• 高心血管风险（相对）
• 体能状态ECOG ≥2（相对）
• 间质性肺病（稳定期相对，进展期几乎绝对）
• 肝衰竭（相对）
• 严重免疫抑制（相对）
• HIV（相对）
  

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评估流程图（简化）
多学科团队评估
    ↓
┌─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
↓                 ↓                 ↓
心血管风险评估   呼吸功能评估      一般状况/衰弱/合并症
↓                 ↓                 ↓
心脏科评估       DLCO/FEV1         营养/衰弱评估
(如需要)         ↓                 ↓
                 预测术后值        术前康复
                 ↓                 ↓
            低技术运动试验        多学科讨论
                 ↓                 ↓
            表现差→CPET          确定最佳治疗方案
                 ↓              （共享决策）
            多学科讨论
                 ↓
            确定手术风险分层
            （低/中/高风险）

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良好实践声明

戒烟：建议为考虑根治性治疗的主动吸烟患者提供简短戒烟干预或结构化戒烟计划。

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一句话总结

本指南强调肺癌根治性治疗前需进行多维度评估（肺功能、运动能力、心血管风险、营养、衰弱、合并症），而非依赖单一指标；新增和增长的结节恶性风险显著，亚肺叶切除、术前康复和患者报告结局成为新的关注领域；最终治疗决策应基于多学科讨论和共享决策。