马上注册，阅读更多内容，享用更多功能！
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册 
×
一、局限期 SCLC 的一线或辅助治疗：
推荐进行 4 个周期细胞毒性化疗同步放疗期间，计划周期应为 21-28 天/次在细胞毒性化疗 + 放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷(1类证据)
在同步细胞毒性化疗 + 放疗期间不推荐使用髓系生长因子(禁用 GM-CSF 为 1 类证据)。
（一）首选
●顺铂 75mg/m² 第 1 天，依托泊苷 100mg/m² 第 1、2、3 天
●顺铂 60mg/m² 第 1 天，依托泊苷 120mg/m² 第 1、2、3 天
●卡铂 AUC 5-6 第 1 天，依托泊苷 100 mg/m² 第 1、2、3 天
●巩固治疗
►度伐利尤单抗 1500mg 第 1 天，每 28 天为 1 个周期（1 类证据） [a]
（二）其他推荐
●顺铂 25mg/m² 第 1、2、3 天，依托泊苷 100mg/m² 第 1、2、3 天
二、广泛期 SCLC 的一线治疗 [c]
推荐进行 4 个周期的细胞毒性化疗，但部分患者根据 4 个周期后的疗效和耐受性，可接受最多 6 个周期的治疗
（一）首选
●卡铂 AUC 5 第 1 天，依托泊苷 100mg/m² 第 1、2、3 天，阿替利珠单抗 1200mg 第 1 天，每 21 天 x 4 周期，后续维持阿替利珠单抗 1200mg 第1天/每21 天（全部 1 类证据） [d] , [e] , [k]
●卡铂 AUC 5 第 1 天，依托泊苷 100mg/m² 第 1、2、3 天，阿替利珠单抗 1200mg 第 1 天，每 21 天 x 4 周期，后续维持阿替利珠单抗 1680mg 第 1 天/每 28 天 [d] , [e] , [k]
●卡铂 AUC 5 第 1 天，依托泊苷 100mg/m² 第 1、2、3 天，阿替利珠单抗 1200mg 第 1 天，每 21 天 x 4 周期，后续维持芦比克替定 3.2mg/m² 和阿替利珠单抗 1200mg 第 1 天/每 21 天 [l] , [m]
●卡铂 AUC 5-6 第 1 天，依托泊苷 80-100mg/m² 第 1、2、3 天，度伐利尤单抗 1500mg 第 1 天，每 21 天 x 4 周期，后续维持度伐利尤单抗 1500mg 第 1 天/每 28 天（全部 1 类证据） [d] , [e] , [f]
●顺铂 75-80mg/m² 第 1 天，依托泊苷 80-100mg/m² 第 1、2、3 天，度伐利尤单抗 1500mg 第 1 天，每 21 天 x 4 周期，后续维持度伐利尤单抗 1500mg 第 1 天/每 28 天（全部 1 类证据） [d] , [e] , [f]
（二）其他推荐
●卡铂 AUC 5-6 第 1 天，依托泊苷 100mg/m² 第 1、2、3 天
●顺铂 75mg/m² 第 1 天，依托泊苷 100mg/m²第 1、2、3 天
●顺铂 80mg/m² 第 1 天，依托泊苷 80mg/m² 第 1、2、3 天
●顺铂 25mg/m² 第 1、2、3 天，依托泊苷 100mg/m²第 1、2、3 天
（三）特定情况下有效
●卡铂 AUC 5 第 1 天，伊立替康 50mg/m² 第 1、8、15 天
●顺铂 60mg/m² 第 1 天，伊立替康 60mg/m² 第 1、8、15 天
●顺铂 30mg/m² 第 1、8 天，伊立替康 65mg/m² 第 1、8 天
三、后线全身治疗（PS 0–2） [g]
对 PS 2 分患者，考虑减量或给予生长因子支持
（一）首选
●塔拉妥单抗 [j]（1类证据）
●参加临床试验
●伊立替康
●芦比克替定（若既往未使用过）
●若疾病无进展时间较长，可重新采用含铂双药方案（联合或不联合免疫治疗）
●拓扑替康口服（PO）或静脉输注（IV）
（二）其他推荐
●CAV（环磷酰胺/多柔比星/长春新碱）
●多西他赛
●吉西他滨
●纳武利尤单抗 [n] 或帕博利珠单抗（若既往未接受过 ICI 治疗） [d]
●口服依托泊苷
●紫杉醇
●替莫唑胺
●携带致癌驱动基因的 NSCLC 转化的 SCLC
►该患者群体罕见，现有数据极为有限，难以指导治疗
►推荐采用 NCCN 小细胞肺癌指南进行全身细胞毒性化疗
►基于有限数据，免疫治疗在此类患者中的作用尚不明确
►若继续使用酪氨酸激酶抑制剂（TKI），应避免使用免疫检查点抑制剂（ICI），因其已知毒性
►建议转诊至具备转化型 SCLC 治疗经验的医疗中心。
NCCN小细胞肺癌（SCLC）指南导航
注释
a 存在顺铂禁忌或不能耐受。
b 全身治疗+同步放疗后未出现疾病进展的患者，可继续使用度伐利尤单抗，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性，或最长持续24个月。
c 对于从NSCLC转化为SCLC的患者，可考虑转诊至具有专业经验的中心（ SCL-E-4 ）。
d PD-1/PD-L1抑制剂治疗的禁忌证可能包括活动性或既往有记录的自身免疫性疾病和/或同时使用免疫抑制剂。若因致癌驱动基因从NSCLC转化为SCLC且继续使用TKI，由于已知的毒性，应避免使用ICI。
e 阿替利珠单抗或度伐利尤单抗的维持免疫治疗应持续至疾病进展或出现不可耐受的毒性。
f 阿替利珠单抗与透明质酸酶（hyaluronidase-tqjs）皮下注射液可替代静脉用阿替利珠单抗。与静脉输注用阿替利珠单抗相比，阿替利珠单抗与透明质酸酶（hyaluronidase-tqjs）联用的给药剂量和给药说明不同。
g 对于经过四个周期诱导化学免疫治疗后至少达到疾病稳定、ECOG PS 0-1分且无脑转移病史的患者，可考虑在维持阿替利珠单抗基础上加用芦比替定。
h 若既往已使用过芦比替定，则该方案不适用于后续治疗中的再次使用。
i 包括存在无症状未经治疗的脑转移患者。
j 后续全身治疗指二线及以后的治疗。
k 适用于广泛期患者在含铂方案化疗期间或之后出现疾病进展。
l 见<NCCN CAR-T细胞和淋巴细胞衔接器相关毒性的管理指南>。
m 对于存在CNS病变的患者，可考虑使用伊立替康。
n 纳武利尤单抗与透明质酸酶（hyaluronidase-nvhy）皮下注射液可替代静脉用纳武利尤单抗。与静脉用纳武利尤单抗相比，纳武利尤单抗与透明质酸酶（hyaluronidase-nvhy）联用时的给药剂量和给药说明不同。
o 帕博利珠单抗与贝拉透明质酸酶α（berahyaluronidase alfa-pmph）皮下注射液可替代静脉用帕博利珠单抗。与静脉用帕博利珠单抗相比，帕博利珠单抗与贝拉透明质酸酶α（berahyaluronidase alfa-pmph）联用时的给药剂量和给药说明不同。
NCCN小细胞肺癌（SCLC）指南导航 |
