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•肝脏导向治疗（LIVER-DIRECTED THERAPY）包含四类治疗方式： ▸手术切除（可包括术中热消融病灶）；参见神经内分泌肿瘤外科管理原则（ NE-D ） ▸肝动脉栓塞，包括单纯经动脉栓塞（TAE）、经动脉化疗栓塞（TACE）和经动脉放射栓塞（TARE） ▸经皮热消融
肝动脉栓塞的适应证 •栓塞推荐用于以肝脏为主要受累部位、不可切除转移灶的高分化NET，且满足以下条件之一： ▸在接受SSA或其他形式的全身治疗后仍有症状 ▸在接受SSA或其他形式的全身治疗后出现进展 ▸表现为巨块型肝脏病变；可在未等待进展的情况下将栓塞作为减瘤治疗。 •回顾性研究中，客观影像学缓解率差异较大，但平均约为60%，约85%的激素综合征患者可获得症状姑息缓解。 •相对禁忌证包括显著的基线肝功能不全（如黄疸、腹水）以及肝脏肿瘤负荷＞70%。既往Whipple手术或胆道器械操作（即括约肌切开术、支架置入）因胆道细菌定植而增加肝脓肿风险；TAE/TACE后感染性并发症发生率约20%，TARE后为8%，即使采用广谱抗生素预防亦如此。
栓塞方式 •TAE和TACE ▸目前尚无比较TAE与常规TACE的完整随机研究，两者均可接受。 ▸药物洗脱微球在NET人群中与肝胆毒性增加相关，不推荐使用。 ▸对于双叶病变患者，TAE/TACE一般分至少两次操作完成，间隔约1个月。肝脏肿瘤负荷极高的患者可能需要三至四次栓塞才能安全治疗整个肝脏。对于存在激素综合征的患者，栓塞前应给予短效奥曲肽。通常需要过夜观察，以监测并处理栓塞后综合征的症状，如疼痛、恶心以及激素相关症状的加重。 •TARE可特别考虑用于以下情况： ▸肝叶或肝段（小于肝叶）分布的病变。 ▸既往有Whipple手术或胆道器械操作史的患者（肝胆感染风险低于TAE/TACE）。 ▸TARE的耐受性优于TAE/TACE，但长期生存者可能发生晚期放射栓塞诱导的慢性肝毒性，接受双叶放射栓塞的患者尤其需关注此问题。 ▸迄今为止，尚无证据支持或反对TARE与PRRT序贯使用的安全性。
消融治疗 •经皮热消融，通常采用微波能量（射频消融和冷冻消融也可接受），可考虑用于肝脏寡转移性疾病，一般最多4个病灶，每个＜3cm。可行性考虑因素包括：通向靶病灶的安全经皮影像引导路径，以及邻近血管、胆管或邻近非靶结构可能需要水分离或气分离技术进行推移。
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