放射治疗原则（NE-I）

一般原则：

•外照射放疗（EBRT）是治疗特定的局部区域或转移性神经内分泌肿瘤或肾上腺肿瘤患者的一种有效方法。

•是否使用EBRT应通过多学科讨论决定，综合考虑患者因素、病变部位/分期以及其他可用的治疗选择。

•EBRT可考虑用于任何组织学亚型的NET（包括高分化1/2/3级、NEC、MiNEN、PCC和PGL）。

•其他原发癌类型中使用的部位特异性原则通常适用；参见相应的NCCN指南（例如，胰腺腺癌、肝细胞癌、胆道癌）。

•较高的EBRT剂量与较高的疾病控制率相关，但也可能与不良事件风险增高相关。

•可能需要使用调强放疗（IMRT）/容积旋转调强放疗（VMAT）技术结合影像引导放疗（IGRT），以保持放疗精度并降低毒性风险。

•在实施立体定向体部放疗（SBRT）/立体定向消融放疗（SABR）时，强烈推荐使用IGRT技术和运动管理（如适用），以保持放疗精度并降低毒性风险。

•根据实体瘤疗效评价标准（RECIST），大多数患者在EBRT后达到部分缓解或疾病稳定，而完全缓解较少见。

局部区域病变：

•对于特定的局部区域NET患者，若病变为局部晚期/不可切除、潜在可切除但并发症风险不可接受，或因合并症无法手术的患者，可考虑将EBRT作为一种治疗选择。

•EBRT可考虑的具体部位包括肺、胸腺以及切除可能导致显著并发症的胃肠道部位，如食管、胃、胰腺或直肠。根据病变部位，治疗可为辅助性（术后）、根治性或姑息性。关于技术的详细信息，请参阅相应原发癌类型的NCCN指南。

•由于存在肠道损伤风险，EBRT一般不用于小肠、阑尾或结肠（包括肠系膜病变）的局部区域NET的管理。然而，在特定情况下，可考虑使用适形技术并密切关注肠道剂量限制进行局部EBRT。

•根据组织学亚型，可考虑使用同步放射增敏化疗。

转移性疾病：

•在特定情况下，可考虑对转移性NET或PCC/PGL进行EBRT：

▸姑息治疗有症状的转移灶，如疼痛性骨转移、即将发生的病理性骨折或脊髓压迫。

▸对局限性（＜5个）肝转移患者进行肝脏导向EBRT。EBRT可单独使用，或与其他肝脏导向治疗（切除、消融和/或栓塞）联合使用。考虑采用SBRT /SABR以达到持久的疾病控制。关于技术的详细信息，请参阅<NCCN肝细胞癌指南>中的放射治疗原则。

▸对于多部位的寡转移性疾病，包括（但不限于）肝脏、肾上腺、骨骼（包括脊柱）、肺、纵隔、头颈部和淋巴结，可考虑SBRT /SABR （≤5次分割）和大分割放疗（6-20次分割）。在遵循周围器官和邻近正常组织限量约束的前提下，对肿瘤进行消融剂量照射。

▸治疗功能性NET以改善激素相关症状。

•最常使用大分割方案（≤10次分割）。               

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