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2026年发表在 《European Association for Cardio-Thoracic Surgery》
《省略纵隔淋巴结清扫在磨玻璃影为主型肺癌肺段切除术中的肿瘤学安全性：JCOG1211的补充分析》 Introduction
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肺叶切除联合系统性淋巴结清扫一直是早期肺癌的标准术式。然而，近期试验（JCOG0802/WJOG4607L、CALGB140503）已证实，亚肺叶切除对于周围型小肺癌的有效性，从而改变了这一范式。 在肺段切除术中淋巴结清扫的最佳范围仍存争议。在JCOG0802/WJOG4607L研究中，肿瘤含有GGO成分的患者中仅0.5%检出纵隔淋巴结转移。虽然肺叶特异性淋巴结清扫（LSND）已被提出作为系统性清扫的创伤更小替代方案，但完全省略纵隔淋巴结清扫（NMND）的安全性尚未得到充分证实。利用JCOG1211的前瞻性数据，我们评估了在GGO为主型肿瘤中NMND与LSND相比的肿瘤学安全性和围手术期结局，以明确手术降级是否合理。 Patients and methods 260708
本研究为JCOG1211的事后补充分析，JCOG1211本身是一项多中心、前瞻性、单臂、Ⅲ期试验。该试验入组符合以下特定标准的cT1N0 NSCLC患者：肿瘤直径2～3 cm且实性成分占比（CTR）≤0.50；或直径≤2 cm且CTR 0.25～0.50；或直径≤2 cm、CTR≤0.25且位于肺外周1/3以外。 Results 260708
在JCOG1211入组的396例患者中，初步筛选出342例合格患者。倾向性评分匹配成功获得127对匹配良好的配对（图1A）。匹配后，LSND组和NMND组的中位肿瘤直径（含GGO）均为19 mm。LSND组清扫淋巴结中位数为10枚，NMND组为4枚。
Oncologic outcomes LSND组与NMND组的5年OS率和DFS率均无统计学显著差异（分别为98.4% vs 99.2%；98.4% vs 99.2%），全组仅发生5例死亡和1例复发（图1C和D）。NMND组仅有1例（0.8%）发生淋巴结升级至pN1。该唯一病例为直径29 mm、CTR 0.48的肿瘤。
Perioperative outcomes LSND组所有级别并发症发生率为47.2%，NMND组为29.9%（P=0.0046）。尤其值得注意的是，LSND组术后房颤发生率为3.1%，而NMND组完全未见（0%）。手术时间相近（中位数185 min vs 168 min，P=0.0357）。虽然NMND组出血量（37 ml vs 15 ml，P<0.001）和住院天数（8天 vs 7天，P<0.001）在统计学上更少，但绝对差异在临床上并不显著。 DISSCUSSION 260708
研究结果表明，在经严格筛选的磨玻璃影为主型cT1N0 NSCLC患者中，省略纵隔淋巴结清扫并不损害肿瘤学安全性。淋巴结升级罕见，且长期生存无统计学显著差异， NMND可避免特定并发症（如房颤——已有研究显示常规纵隔清扫时自主神经损伤可诱发房颤⁸），且不带来生存劣势，这为该低危人群采用NMND提供了充分依据。 不解 260708
匹配后结节大小19mm，实性成分6mm，CTR = 6/19*100%= 31.58%
Onodera K, Aokage K, Saji H, et al. Oncologic Safety of Omitting Mediastinal Lymph Node Dissection in Segmentectomy for Ground-Glass Opacity-Dominant Lung Cancer: A Supplementary Analysis of JCOG1211. Eur J Cardiothorac Surg. 2026;68(6):ezag184. doi:10.1093/ejcts/ezag184 后台回复JCOG1211-1获取文件 | 
