晚期：鳞癌：驱动基因阴性：后线治疗 🈯非小细胞肺癌

二线治疗
PS=0~2
如果疾病得到控制且毒性可耐受，化疗直至疾病进展。
如一线未用免疫治疗或者同一药物：
• 纳武利尤单抗 [NCCN 1]
• 帕博利珠单抗（限 PD-L1 TPS ≥ 1%） [CSCO II；NCCN 1]
• 阿替利珠单抗 [CSCO II；NCCN 1]
• 替雷利珠单抗 [CSCO II]
其他推荐，无论是否用过免疫治疗：
• 多西他赛 [CSCO II；NCCN 2A]
• 吉西他滨 [CSCO II，2A类；NCCN 2A]
• 雷莫西尤单抗+多西他赛[NCCN 2A]
• 白蛋白紫杉醇[NCCN 2A]
• 长春瑞滨 [CSCO II，2A类]
• 阿法替尼（如不适合化疗及免疫治疗）[CSCO II，1B类]
PS=3~4
• 最佳支持治疗

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三线治疗
PS=0~2
既往未曾用同一药物
• 纳武利尤单抗 [CSCO II；NCCN 2A)
• 帕博利珠单抗 [NCCN 2A]
• 阿替利珠单抗 [NCCN 2A]
• 多西他赛 [CSCO II；NCCN 2A]
• 吉西他滨 [NCCN 2A]
• 雷莫西尤单抗+多西他赛 [NCCN 2A]
• 白蛋白紫杉醇 [NCCN 2A]
• 安罗替尼（限外周型鳞癌） [CSCO II，1B类]
• 鼓励患者参加临床研究
PS=3~4
• 最佳支持治疗

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* 抗肿瘤治疗同时应给予最佳支持治疗。
#如果疾病得到控制且不良反应可耐受，化疗直至疾病进展。

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• 淋巴上皮癌，可以考虑信迪利单抗治疗。来自鼻咽癌的经验。
• PD‐1/PD‐L1 抑制剂治疗的禁忌症可能包括：活动性或既往有记载的自身免疫性疾病，和/或当前正在使用免疫抑制剂，或存在可预测无法获益的癌基因。如果存在禁忌症，请参考腺癌或 鳞癌。
• 对于PD‐L1 1%‐49%、PS 不良或存在其他联合化疗禁忌症的患者，可考虑帕博珠单抗单药治疗。
  

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• 晚期：鳞癌：驱动基因阴性：一线治疗   
• 🌿非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌
• 晚期非小细胞肺癌驱动基因阴性：一线治疗以免疫治疗为基础（汇总）
• 非小细胞肺癌MAP导航  [首页]
• 远处转移（局限）：胸腔内播散：胸腔内或者心包积液的播散(IV期，M1a)
• 远处转移（局限）：脑转移（寡转移）/除脑以外的寡转移：IVA期 (M1b，寡转移或者局限转移)的诊疗
• 远处转移（广泛）：远处播散：不可手术/放疗IIIB/C期-IV期非小细胞肺癌的初始管理
• 分子检测和生物标记物分析原则
• 晚期或转移性疾病的靶向治疗或免疫治疗
• 🎂 晚期非小细胞肺癌一线治疗驱动基因阴性：以免疫治疗为基础（汇总）
• 🈯非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌，PD-L1＜1%
• 🈯非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌，PD-L1≥1-49%
• 🈯非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌，PD-L1≥50%
• 中枢神经系统肿瘤管理
  

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参考指南：

• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2025.人民卫生出版社.北京 2025
• NCCN guideline: Non-small cell lung cancer. v2025.1
  

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参考文献

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2022. Version 2.  NSCL-35
• ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2020.
• Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
  

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更新：20260822

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