新型冠状病毒（2019-nCoV）感染（2）：诊断和鉴别诊断

▶ 临床表现或者病例特点
（请注意，有关报告有差异，有报告是高热多的，也有相反）
2019-nCoV肺炎，起病不典型，体温高热的少，38℃左右
• 潜伏期多为1周左右，已知最短者为2天，最长者为14天。发病到入院的时间多为7-9天，入住ICU时间多为9-12天。
• 患者年龄集中在40-60岁，已有儿童感染病例报告。
• 以发热、乏力、干咳为主要表现。发热，多为中高烧（＞38℃），少数为低烧（＞37.5℃），个别病例无发热。
• 鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。
• 部分病例疾病进展较快，发病到出现呼吸困难约7天。
• 重症病例约占40%，其中部分病例为危重症（多为老年人、有基础病者及肥 胖者）。严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。
• 重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
• 部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复。
• 多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。


▶ 诊断
普通检查结果无特异性，关键在病原学检查。
▷实验室 功能检查
• 发病早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。
• 部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。
• 多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常，部分患者肝酶和肌酶升高；严重者D-二聚体升高，外周血淋巴细胞进行性减少。
• 甲乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和柯萨奇病毒核酸检测阴性
• 新型冠状病毒核酸检测阳性

▷胸部影像学检查
• 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
• 平片漏诊率高，病变初期多无异常发现
• 支气管炎或细支气管炎
• 肺野局限性斑片状或团块状影
• 病变严重时表现为双肺弥漫性多发实变影

图2. SARI影像学表现（蒋荣猛教授-引自武汉病例）




▶ SARI病例定义
聚集性不明原因肺炎病例定义：两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。
▷疑似SARI病例
同时符合以下2条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：

▸流行病学史
1．发病前两周内有武汉市旅行史或居住史；
2．或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者；
3．或有聚集性发病。
▸临床表现
1．发热（体温≥38℃）；
2．具有上述肺炎影像学特征；
3．发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
▷确诊SARI病例
疑似SARI病例，同时具有下列之一：
1．痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性（应正确采集标本）。
2．病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

▷重症SARI病例
符合下列任何一条：
1．呼吸频率增快（≥30次/分），呼吸困难，口唇紫绀。
2．吸空气时，指氧饱和度≤93%。
3．动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。
4．肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展>50%。
5．需住院治疗的其他临床情况。
▷危重症SARI病例
符合下列任一条。
1．呼吸衰竭，且需要机械通气。
2．出现休克。
3．合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

▶ 鉴别诊断
1．主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS、MERS病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。
2．要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

【参考文献】
史河水 韩小雨 樊艳青 郑传胜. 武汉协和医院放射科, 武汉市金银潭医院放射科. 武汉19-nCoV肺炎影像学表现初探. 2020.1.22
周旺，王强，胡克. 新型冠状病毒肺炎预防手册. 湖北科学技术出版社. 2020.1

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