癌症治疗的长期副作用

随着癌症生存率的提高，癌症治疗的长期副作用变得越来越重要。过半数的癌症幸存者出现至少一种长期副作用。

最近，这些副作用才获得关注，因为我们的重点一直放在治疗上，希望能治愈癌症。副作用可能会在治疗后数月、数年甚至数十年出现，或长期存在，会显著降低癌症幸存者的生活质量。

自20世纪70年代以来，生活在美国的癌症幸存者数量增长了3倍，2012年美国癌症幸存者估计为1350万，全球癌症幸存者为3000万。在美国，3%的癌症成年患者治疗后生存5年或以上。

癌症患者自确诊的一刻起成为幸存者，直至生命的最后一刻。癌症幸存者面对什么症状和疾病，又能获得什么帮助？

心脏病

心脏病是癌症幸存者主要的疾病成因及死因。本文聚焦于癌症成年患者，但值得注意的是，癌症儿童或青少年患者发生心脏病的概率是同龄健康人的8倍。

有些癌症治疗会令人容易患上心脏病，癌症患者通常会接受其中一些治疗，包括：
（1）化疗药物，特别是阿霉素等药物。
（2）胸部放射治疗，例如肺癌，左侧乳腺癌和淋巴瘤。
（3）靶向治疗，如用于乳腺癌的抗体药，如赫赛汀。

癌症治疗可能会影响心脏，从而导致不同的疾病，包括：

1、心肌病

导致心力衰竭的心肌病是癌症治疗最常见的心脏副作用。

化疗药物，特别是阿霉素和环磷酰胺等药物与心力衰竭的相关性并不罕见。如果您接受了这些类别的药物治疗，您的肿瘤医生可能会在开始化疗前要求您做一个超声心动图来评估你的心脏射血分数。

胸部放疗，例如霍奇金氏病，左侧乳腺癌，或肺癌，是心脏病的另一个重要原因。2007年发表的一项研究表明，接受胸部放疗的人中有10%到30%可能在未来十年患上心脏病。然而，这项研究需要谨慎地解释，因为自那时以来，减少对心脏辐射的新放射技术(心脏保留技术)已经发展起来。

心力衰竭通常只有一些轻微的症状，例如疲劳、耐力下降、腿部肿胀或因活动而呼吸急促。服用这些药物或做过胸部放疗的患者可询问肿瘤科医生是否建议到心脏科咨询。

一些癌症中心现在有心脏肿瘤学项目来解决这些问题，特别是有个人心脏病史或心脏病家族史，或其他心脏病风险因素（例如糖尿病）的癌症患者尤其需要注意。即使症状轻微，也切勿掉以轻心，当涉及到你的心脏时，确保安全总好过以后遗憾。


2、冠状动脉疾病

某些癌症治疗可能会损害心脏血管内壁，导致过早的发生心脏病。如上文所述，儿童、青少年和年轻的成年癌症幸存者中尤其容易发生。


3、心律失常

癌症治疗也可能损害心脏的“电系统”，从而导致不正常的心律失常。如果你感到头昏眼花、心悸，或者感觉心跳变慢或加速，一定要告诉您的医生。


4、疲乏

虽然癌症疲劳不像心脏病那么严重，但它是影响大多数癌症幸存者的常见症状。除了生活质量问题，疲劳可能是降低生存的风险因素。如果你没有亲身经历过癌症疲劳，你很难理解它。

这不是一种可以通过一夜好眠或一杯咖啡来缓解的疲劳。亲友对患者恢复到患癌前状态的期望会造成关系紧张。为此灰心的癌症幸存者绝不止一个。请了解癌症相关性疲乏的应对提示，并将这种疲乏的科普性文章打印出来给亲友传阅。

但首先，患者需要和医生好好沟通。有些癌症治疗引起的疲劳是可以治疗的。化疗后的长期贫血就是一个例子。另一个例子是荷尔蒙的变化。

头部和颈部的放疗会导致甲状腺激素水平低(甲状腺功能减退)，这除了会引起其他症状外，还会导致疲劳。与甲状腺功能减退相反，化疗也可能导致甲状腺功能亢进，这可能导致体重减轻、震颤和严重的焦虑。

癌症治疗后还有许多其他的疲劳原因，有些是可以治疗的，有些是不能治疗的，但医生只有在患者诉说症状后才会开具检查处方。如果您早上总是赖床不想起床，请告诉您的医生。


5、失眠

失眠症在癌症幸存者中很常见，而且经常在治疗后持续多年。

虽然对一些人来说，这一症状听起来微不足道，但慢性失眠不仅会降低生活质量，还会增加进一步出现生理和心理问题的风险。研究发现，认知行为疗法可以显著改善许多癌症患者的失眠症状。


6、外周神经病变

手臂和腿部的神经损伤往往是长期的，是癌症治疗令人沮丧的长期副作用。

这种疾病影响约1/3的癌症患者，其发病率还呈上升趋势。症状包括麻木、刺痛、针刺感和寒冷耐受不良（手脚冰凉）。手脚感觉减弱可能会干扰简单活动，例如扣纽扣、或难以摆放脚部，从而导致摔倒。

很多化疗药会导致神经病变，但最常见的是顺铂和紫杉醇。外周神经病变治疗通常是药物治疗，包括外用凝胶、镇痫剂、抗抑郁药，有时会用麻醉剂治疗严重疼痛。

按摩、针刺疗法和引导想象等替代疗法对一些患者有很大的缓解作用。为了预防化疗期间发生的神经病变，研究在持续进行当中。


7、认知障碍

认知障碍俗称化疗脑的化疗后认知问题近年受到关注。难以一心多用和集中精神等症状或会在化疗期间出现，并持续数月或数年。头颈癌、脑癌、脑转移灶的头颈部放疗和预防性全脑照射（PCI）也可能会导致这些症状。

一次只进行一个任务，保持记录清单的习惯，及进行数独等脑锻炼可能会有帮助。当症状干扰到日常生活，建议咨询神经科医师或心理医生。


8、创伤后应激障碍

癌症患者的创伤后应激障碍也在近期受到更多癌症幸存者的关注。

公众多半将这种疾病和曾参与战争的士兵或性侵受害者拉上关系，但其实有人认为，多达35%的癌症患者在治疗后有这个问题。创伤后应激障碍有几种治疗方法，但最重要的一步是首先了解 到创伤后应激障碍会经常被误诊为其他疾病。


9、焦虑

癌症幸存者与健康人患抑郁症的几率是差不多的，但焦虑是一个重要的问题。一项调查了近5万名癌症幸存者的研究发现，其中18%的人在治疗结束后饱受焦虑之苦。

这种焦虑似乎并没有随着时间的推移而减少。事实上，治疗结束10年或以上的癌症幸存者的焦虑率特别高。癌症复发恐惧是一种焦虑，经常令大多数癌症幸存者担忧。

如果认为自身有焦虑问题，请与医生谈谈。焦虑问题不一定意味着需要处方药，针刺疗法、按摩、呼吸锻炼和引导想象等替代疗法或有助于应对焦虑的状态，同时对你整体恢复有益。


10、不孕不育

与癌症的诊断相比，对生育能力的担忧可能显得微不足道，但对患有癌症的年轻成年人来说，这是一个非常现实的担忧。


11、骨质疏松症

很多化疗药和激素疗法可能会导致骨质流失，从而导致骨折。重点是进行骨密度检查，同时监测维生素D水平，因为维生素D不足可能会导致骨质疏松症及其他疾病。另外，有些研究显示，维生素D充足者的癌症复发风险可能会更低。


12、性功能障碍

性功能障碍在癌症幸存者中很常见，这也是令人沮丧的问题。癌症可能会导致身体和激素变化，从而限制性愉悦，带来情绪波动。


13、继发性癌症

很多癌症治疗旨在损害细胞DNA以杀死肿瘤细胞。不幸的是，健康细胞也往往会受波及，从而可能导致多年乃至数十年后发生癌症。

化疗，尤其是烷化剂等药物，例如环磷酰胺、拓扑异构酶抑制剂（例如依托泊苷）和蒽环霉素（例如阿霉素）有最高的继发性癌症风险。放疗也可能会令人容易患上继发性恶性肿瘤。重要的是要记住，与治疗原发性癌症相比，这些癌症的风险通常是微不足道的。


14、其他长期副作用

癌症治疗可能会影响几乎任何部位或器官。淋巴水肿、肾损伤、肺纤维化、蛀牙、听力损耗和白内障这些问题在癌症幸存者中比在普通人群中更常见。


15、在治疗后表达自己的意见

肿瘤科医生和初级保健医师共同合作，顺利交接很重要。很多肿瘤科医生会与患者合作，制定癌症幸存者护理方案，内容包括随诊信息、需注意的症状和其他对幸存者生活有帮助的信息。

没有这种方案的幸存者可要求肿瘤科医生与其共同制定一份。还有，患者随身携带病历复印件很重要。

由于“癌症存活”的概念相对较新，许多癌症幸存者仍然发现自己在治疗后陷入了困境。有些患者觉得肿瘤科医生给他们一种感觉，他们还活着就已经万幸了。

但如上文所述，大多数癌症幸存者有些长期副作用。重点是有问题就解决，但只有患者向医生诉说自身存在的症状，医生才会了解到患者真实的情况。

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