中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜外科学组, 中国医师协会胸外科医师分会微创胸外科专家委员会. 中国胸腔镜肺叶切除临床实践指南 [J] . 中华医学杂志, 2018, 98(47) : 3832-3841. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.47.005
中国胸腔镜肺叶切除临床实践指南 - 中华医学杂志
【标准与规范】中国胸腔镜肺叶切除临床实践指南
一、胸腔镜肺叶切除术的定义
·推荐意见：胸腔镜肺叶切除术是指在胸腔镜辅助下，术者仅通过电视屏幕实时观察胸腔内情况，并通过１～４个最长不超过５ｃｍ的洞孔样切口（不撑开肋骨）完成操作，解剖性地离断静脉、动脉、支气管，从而完整切除肺叶，对于恶性肿瘤还应系统评估肺门及纵隔淋巴结［推荐强度：２级；证据级别：Ｄ］。
二、胸腔镜肺叶切除术的适应证
·推荐意见：在不违背外科和肿瘤学基本治疗原则的情况下，建议肺叶切除术通过微创手术完成，推荐采用胸腔镜手术［推荐强度：２级；证据级别：Ｃ］。
三、如何设计胸腔镜肺叶切除的手术切口
·推荐意见：单孔胸腔镜肺叶切除切口设计建议置于侧胸壁肌肉相对薄弱的区域，腋中线附近第４或第５肋间。多孔胸腔镜肺叶切除术的切口建议不集中于侧胸壁［推荐强度：２级；证据级别：Ｃ］。
四、胸腔镜肺叶切除术切口应选择单孔还是多孔
·推荐意见：三孔是最常用的胸腔镜肺叶切除切口。单孔胸腔镜肺叶切除术在技术上是可行的［推荐强度：２级；证据级别：Ｂ］。
五、在选择胸腔镜下的肺叶切除方法时，经肺根部解剖（单向式）还是经肺裂解剖
·推荐意见：胸腔镜肺叶切除可采用多种手术路径，推荐采用经肺根部解剖（单向式），对于肺裂发育良好的患者，可采用单向式，也可选择经肺裂操作模式［推荐强度：２级；证据级别：Ｃ］。
六、如何处理胸腔镜肺叶切除术中困难肺门解剖／肺门致密粘连
·推荐意见：针对胸腔镜肺叶切除术中困难肺门解剖／肺门致密粘连的情况，推荐采用肺动脉预阻断、支气管预切断、支气管肺动脉同切等综合策略进行处理；如术者评估出血风险大且不能有效控制，建议中转开胸［推荐强度：２级；证据级别：Ｃ］。
七、如何处理胸腔镜肺叶切除术中意外出血
·推荐意见：胸腔镜肺叶切除术中小出血可采用能量器械、血管夹、止血材料等进行止血。对于血管损伤性大出血可采用“胸腔镜吸引-侧压止血法”进行处理；若术者评估镜下止血困难，应在及时控制出血的同时尽快中转开胸处理，以保证患者安全为首要原则［推荐强度：１级；证据级别：Ｂ］。
八、胸腔镜肺叶切除术中如何进行纵隔淋巴结清扫
·推荐意见：胸腔镜下纵隔淋巴结清扫应切除淋巴结各站解剖界限内所有组织，建议采取“无抓持”整块清扫［推荐强度：２级；证据级别：Ｃ］。
九、胸腔镜肺叶切除术与开胸手术相比，安全性和有效性如何
·推荐意见：胸腔镜肺叶切除术与开胸手术相比，在美观、术后疼痛、并发症发生率、肺功能保护方面具有优势，远期疗效不低于开胸手术［推荐强度：Ｘ推荐；证据级别：Ｂ］。
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