肺段间平面的判定：靶肺段与保留肺段间段间裂的识别

wen · 发表于 2014-12-6 14:19:08

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靶肺段与保留肺段间的段间裂/分界线/交界线/边界的识别：
肺表面或者是肺实质内存在明确段间裂/分界线/交界线/边界是一种非常理想的情况。
通常段与段之间只有不规则的模糊边界，而且不规则，甚至是不存在/不发育的情况。
目前常用识别段间的裂的方法包括：肺膨胀萎陷法；肺段动脉阻断ICG反染；肺段静脉阻断ICG反染等。综合AI分析的方法包括流域分析法。

膨胀萎陷法：
全肺膨胀后再对侧单肺通气，等待10-15分钟，待保留肺段完全萎陷，靶段保持膨胀，出现明显的膨胀萎陷交界线，即为靶段(S2)和相邻肺段(S1和S3)的段间交界。
术侧肺通气，予纯氧充分鼓肺至肺叶完全复张后恢复单肺通气，等待10-15分钟直至保留肺段肺组织完全萎陷，靶段保持膨胀，塌陷肺组织与膨胀肺组织之间形成相对清晰的分界线即为段间交界。沿萎陷-膨胀分界线，根据需要分离切断段间裂。

肺段动脉阻断ICG反染：

游离靶肺段动脉，予以阻断。
经静脉注入吲哚菁绿2-10ml（根据患者的体重，设备的敏感度和增益调整等确定），通过近红外荧光胸腔镜观察，通常10秒后逐渐出现靶肺段以外区域荧光显色（根据不同的设备，可为绿色或者紫色），段间裂边界显色过程大概持续约3-5分钟。此期间对肺组织边界进行标记。
如果靶肺段动脉因各种原因难以游离，可以分离同肺叶保留肺段动脉，阻断和后续观察方法相似，只是染色组织为靶肺段。

肺段静脉阻断ICG反染：

游离靶肺段静脉，予以阻断。
经静脉注入吲哚菁绿2-10ml（根据患者的体重，设备的敏感度和增益调整等确定），通过近红外荧光胸腔镜观察，通常10秒后逐渐出现靶肺段以外区域荧光显色（根据不同的设备，可为绿色或者紫色），段间裂边界显色过程大概持续约1-2分钟。此期间对肺组织边界进行标记。

膜式肺段切除术/隔膜引导的肺段切除术（septum-guided segmentectomy）：
该方法利用段间隔和段间静脉作为解剖边界，在不依赖固定的线性切缘要求的情况下确保精准解剖。
“膜式肺段切除术”的名称为耿俊峰医师命名。

肺段间平面的分离

参考书目
《全胸腔镜解剖性肺段切除手术》陈亮朱全 (主编) 2015年版
《胸腔镜肺叶肺段切除书图解》 Dominique Gossot(法) 高文王兴安(主译) 2012年版

wen · 发表于 2014-12-6 14:20:08